Nota
Mujer de 65 años con tabaquismo intenso, que acude a consultarnos por dolor y palidez de ambos miembros inferiores principalmente quinto ortejo miembro derecho, asociado a claudicación intermitente, motivo por el cual se realizó ultrasonido doppler color que mostró severa reducción del flujo distal de las tres arterias del miembro derecho principalmente.
Fue sometida a este estudio angiográfico de miembros inferiores por vía radial y se demostró espasmo arterial distal difuso, por lo que se repitió la administración de medio de contraste con verapamilo intra-arterial y sustracción digital, ya que con la técnica convencional no se visualizó la circulación distal, ni los vasos tibiales.
Gracias al uso de verapamilo que es un vasodilatador potente y sustracción digitálica que es una técnica radiográfica que permite excluir las masas óseas y solo detecta el medio de contraste, se pudo comprobar que el problema no eran lesiones aterosclerosas fijas sino espasmo vascular periférico por efecto del tabaco.
La paciente fue dada de alta con verapamilo 80mg cada 12 h, clopidogrel 75 mg una vez al día y ácido acetilsalicílico 100 mg diarios, con la indicación de suspensión del uso de tabaco, con lo que mejoro la coloración anormal de ambos pies y desapareció el dolor a la deambulación en menos de una semana .
Tres meses después desafortunadamente, a pesar del tratamiento, se presentaron los síntomas mencionados previamente ya que nuevamente fuma a pesar de saber del riesgo de amputación futura, por lo que se agregó caudaline al tratamiento y se indicó terapia de apoyo para dejar el tabaco con psicología.
