Objetivos:

Se han modificado las directrices del síndrome coronario agudo (SCA), favoreciendo fármacos antiplaquetarios más potentes. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia de un tratamiento antiplaquetario doble primario basado en clopidogrel en pacientes con SCA tratados con stents liberadores de fármacos de nueva generación (DES).

Métodos y resultados:

CHANGE DAPT (clinicaltrials.gov: NCT03197298) evaluó 2.062 pacientes consecutivos con SCA en el mundo real, tratados por intervención coronaria percutánea (ICP), siendo el criterio de valoración compuesto primario los eventos clínicos y cerebrales adversos netos (NACCE: Cualquier infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o hemorragia mayor). En los períodos clopidogrel (CP, diciembre 2012-abril 2014) y ticagrelor (TP, mayo 2014-agosto 2015), se trataron 1.009 y 1.053 pacientes, respectivamente. Los pacientes TP eran algo mayores, se sometieron a menos procedimientos transfemorales y recibieron menos inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa. En el TP, la tasa NACCE de un año fue más alta (5,1% frente a 7,8%, HR 1,53 [IC del 95%: 1,08-2,17], p = 0,02). La evaluación de la no inferioridad (margen preespecificado: 2,7%) no fue concluyente (diferencia de riesgo: 2,64 [IC del 95%: 0,52-4,77], p no inferioridad = 0,48). Los pacientes TP tuvieron mayor sangrado mayor (1,2% frente a 2,7%, p = 0,02), mientras que no hubo beneficio en los criterios isquémicos. El análisis multivariante ajustado a la puntuación de la propensión confirmó una NACCE mayor (HR adj. 1,75 [IC del 95%: 1,20-2,55], p = 0,003) y riesgos de hemorragia mayores durante el TP (2,75 [IC del 95%: 1,34-5,61] = 0,01).

Conclusiones:

En este estudio observacional, la pauta recomendada de ticagrelor basado en DAPT primario se asoció con un mayor riesgo de eventos en pacientes consecutivos con SCA tratados con DES de nueva generación Infarto de miocardio ST-elevation El síndrome coronario agudo Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Farmacoterapia adjunta.

Bibliografía:

Paolo Zocca 1 , MD; Liefke C. van der Heijden 1, MD; Marlies M. Kok 1 , MD; Marije M. Löwik 1 , PhD; Marc Hartmann 1 , MD, PhD; Martin G. Stoel 1 , MD, PhD; J. (Hans) W. Louwerenburg 1, MD; Frits HAF de Man 1 , MD, PhD; Gerard CM Linssen 2 , MD, PhD; Iris L. Knottnerus 3 , MD, PhD; Carine JM Doggen 4 , PhD; K. Gert van Houwelingen 1 , MD; Clemens von Birgelen 1,4 *, MD, PhD 1. Departamento de Cardiología, Thoraxcentrum Twente, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Países Bajos; 2. Departamento de Cardiología, Ziekenhuisgroep Twente, Almelo y Hengelo, Países Bajos; 3. Departamento de Neurología, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Países Bajos; 4. Departamento de Tecnología de la Salud y Servicios de Investigación, MIRA Instituto de Tecnología Biomédica y Medicina Técnica, Universidad de Twente, Enschede, los Países Bajos.