Nota
Isaías es un hombre de 44 años de edad, músico , el cual realiza ejercicio con regularidad, padece de hiperlipidemia , hipertensión arterial con control irregular, consume diversas drogas, padece de angustia de origen exógena y depresión.
Inició con opresión precordial aguda e intensa a las 9am después del desayuno best replica watches, asociada a disnea, nauseas y diaforesis por lo que acude a los 50 minutos de iniciado el cuadro a urgencias del hospital regional “Dr. Luis F. Nachón”, donde lo valoré, encontrando frecuencia cardiaca de 120/min, presión arterial de 130/80, estertores sub-crepitantes bi- basales y tercer ruido.
El electrocardiograma inicial mostró importante elevación del segmento ST (o desviación positiva del ST) hasta de 4 mm en cara anterior extensa y lateral alta, (el electrocardiograma es similar al localizado en la sección educación - ECG 4.50), que asociado al cuadro clínico, confirmó el diagnóstico de infarto al miocardio con elevación del ST ( IAMCEST ).
En estas condiciones es indispensable y urgente el tratamiento de reperfusión coronaria inmediata por medios farmacológicos químicos ( trombólisis ) o mecánicos (angioplastia primaria) para lograr salvar tejido miocárdico y evitar la muerte por falla de bomba o eléctrica o un gran daño en la función cardiaca a largo plazo que condicione incapacidad funcional.
Se trasladó a la unidad de terapia endovascular donde realizamos estudio diagnóstico e intervencionista coronario, con la siguiente secuencia:
DES 2.1.1 Coronariografía proyección oblicua derecha anterior: la arteria coronaria derecha dominante, no presenta lesiones aterosclerosas significantes y ofrece circulación colateral a la arteria descendente anterior grado RENTROP III , la cual se llena en forma retrograda desde la punta del ventrículo izquierdo.
DES 2.1.2 Coronariografía protección oblicua derecha anterior: tronco de la arteria coronaria izquierda y arteria coronaria circunfleja sin lesiones, oclusión total proximal de la arteria coronaria descendente anterior, con imagen de probable trombo en trifurcación de la arteria primera septal y primera diagonal con ramus intermedio de 2.2 mm con lesión del 75%.
DES 2.1.3 Se realiza recanalización de trombo coronario en la arteria descendente anterior, responsable del infarto con filamento guía 0.014 intermedio y con apoyo de balón de angioplastia 2.0 x 2 mm con el cual se predilata, con imagen de trombo y disección grado 2.
DES 2.1.4 Se implantó stent medicado con sirolimus 3.5 X 18 mm impactado a 16 atmosferas (3.93 mm), con buen resultado y adosamiento del mismo, con lesión residual de 15% en la parte distal y flujo TIMI III, con perdida de la 1ª septal y diagonal, sin consecuencias clínicas inmediatas.
DES 2.1.5 Imágenes comparativas al inicio y al final del procedimiento de angioplastia primaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior proximal.
DES 2.1.6 Electrocardiograma al alta del paciente: presenta infarto antero-septal en fase isquémica (QS de V1 a V3 con T negativas) manteniendo vectores (ondas R) en regiones apical y las caras lateral, alta y baja que fue el objetivo de la reperfusión… salvar tejido viable miocárdico.
El paciente finalmente fue dado de alta a las 48 hrs. y en el seguimiento la mejoría es notable. El tratamiento a largo plazo fue : clopidogrel, aspirina, atorvastatina, metoprolol y captopril.
La evolución clínica del paciente fue excelente. A un año de seguimiento no presenta angina , ni síntomas de falla ventricular; actualmente trota 10 km diarios y realiza sus actividades sin restricción.
El infarto agudo del miocardio con elevación del ST debe ser tratado de manera urgente con reperfusión coronaria por medio de angioplastia primaria o trombólisis y antes de 6 horas, para evitar complicaciones agudas, incapacidad o muerte, de ahí la importancia en la educación de la población en general para que acuda a rápidamente a un centro de salud en caso de dolor de pecho y a médicos de primer contacto para que actúen sin demora ya que “el tiempo es miocardio”.
