INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DBT) es uno de los mayores problemas de salud pública, y representa una de las principales causas de morbi-Mortalidad a nivel mundial. Al ser comparados con individuos sin DBT, los enfermos presentan un riesgo cardiovascular aumentado en dos a tres veces, siendo un factor de riesgo conocido para enfermedad coronaria. Un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos mostró que el riesgo relativo para enfermedad coronaria fatal asociado con DBT era hasta un 50% mayor en mujeres que en hombres.

Dentro de la enfermedad coronaria, el Síndrome Coronario Agudo (SCA) es una condición clínica de alto riesgo. Los pacientes que presentan un SCA, tienen un Riesgo aumentado de morbi-mortalidad de toda causa, particularmente aquellos con DBT. Sin embargo, lo que no queda claro es si hay una diferencia entre sexos respecto al riesgo de SCA.

El objetivo de este trabajo fue establecer el efecto relativo de la diabetes en el riesgo de SCA en mujeres y en hombres, determinando la Asociación específica para cada sexo.


FUENTES DE INFORMACIÓN

Los autores realizaron la búsqueda en las bases de datos de PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane a enero del 2015.


SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Incluyeron los trabajos que reportaran el Riesgo Relativo (RR), el Hazard Ratio (HR) o el Odds Ratio (OR) con sus Intervalos de Confianza [IC] del 95 % para la Asociación entre diabetes y SCA en hombres y mujeres, y que estuvieran ajustados al menos por edad. Los trabajos incluidos podían utilizar un diseño de casos y controles o de cohorte.

Excluyeron aquellos trabajos sobre poblaciones de un único sexo.


EXTRACCIÓN DE DATOS

La Medida de evolución primaria fue el Riesgo de SCA fatal y no fatal. Extrajeron la información de RR, HR y OR específica para cada sexo con sus intervalos de confianza.
En los posibles casos extrajeron el estimado de Riesgo que estuviera ajustado para la mayoría de las variables. También incluyeron el nombre del estudio, país de origen y diseño, año de inicio y duración del trabajo, tamaño de la muestra, criterio para la definición de diabetes y el subtipo, y las variables ajustadas para el análisis primario.


PRINCIPALES RESULTADOS

-Los autores incluyeron 10 trabajos en su estudio: 9 de casos y controles (3 en Contexto hospitalario y 6 poblacionales) y 10 estudios de cohorte.

-En cuanto al origen, 5 trabajos se realizaron en América (2 en los Estados Unidos, 2 en Canadá y 1 en América Latina), 7 en Europa y 6 en Asia.

-Estos trabajos presentaban los datos de 10.856.279 individuos y al menos 106.703 eventos de SCA fatal y no fatal.

-El RR global máximo ajustado de SCA asociado a DBT fue de 2,46 (IC 95%: 1,92-3,17; I2 = 98,7%; p<0,0001) para mujeres y de 1,68 (IC 95%: 1,39-2,04; I2 = 97,8; p<0,001) para hombres.

-Al comparar los pacientes con y sin diabetes, las mujeres presentaban un Riesgo significativamente mayor de SCA (RR global en mujeres respecto a hombres de 1,38; IC 95%: 1,25‐1,52; p<0,001), sin evidencia de Sesgo de publicación.


CONCLUSIÓN

Los autores concluyen que el exceso de Riesgo para síndrome coronario agudo asociado con la diabetes es significativamente mayor para mujeres que para hombres.

Estos hallazgos podrían ser explicados por un perfil de Riesgo cardiovascular más adverso y sugieren que son necesarios más trabajos para clarificar los mecanismos biológicos, de comportamiento y sociales relevantes.