Nota
El seno carotídeo y el gótico sirven como barorreceptores, a medida que la presión arterial aumenta, las terminaciones nerviosas ubicadas en la pared de estos vasos son estimuladas, esta estimuñación puede realizarse con masaje en el seno carotideo. Las fibras aferentes provenientes del seno carotídeo ascienden en el nervio glosofaríngeo y terminan en el núcleo dorsal (motor parasimpático) del nervio vago. Las fibras aferenes provenientes del arco aórtico ascienden en el nervio vago.
La activación de este recorrido, disminuye la frecuencia cardiaca. Al mismo tiempo, fibras reticuloespinales descienden hasta la médula espinal e inhiben la referencia simpática preganglionar hacia el corazón y las arterias cutáneas. El efecto combinado de la estimulación de la acción parasimpático sobre el corazón y la inhibición de la acción simpática sobre el corazón y vasos sanguíneos, “reduce la frecuencia y la fuerza de contracción del corazón y la resistencia periférica de los vasos sanguíneos.
Esta maniobra produce aumento del tono vagal y puede mejorar o yugular una crisis de taquicardia supra ventricular
La técnica consiste en ejercer presión digital sobre la bifurcación de la arteria carotidea, estructura abundantemente inervada que responde a la presión y a los estímulos pulsátiles, estimulando la actividad vagal de manera refleja e inhibiendo los impulsos simpáticos. Tiene indicaciones diagnósticas (Síndrome del Seno Carotideo, toxicidad a la Digoxina, diagnóstico diferencial de arritmias) y terapéuticas (Taquicardias Supraventriculares).
Material: perfusión iv, Atropina, Lidocaína, monitor desfibrilador.
Técnica:
Monitorice al paciente.
Canalice vía venosa.
Coloque al paciente en posición supina, e intente calmar su ansiedad.
Comience el masaje en el bulbo carotideo derecho.
Pida al paciente que incline la cabeza ligeramente hacía atrás y hacía el lado opuesto al que se va a realizar el masaje.
Palpe la arteria carótida justo por debajo del ángulo mandibular por encima del cartílago tiroides y por delante del músculo esternocleidomastoideo.
Una vez que haya identificado el pulso carotideo , utilice las yemas de los dedos para aplicar un masaje ligero, de intensidad constante u ondulante y que no ocluya la arteria carótida.
La dirección del masaje debe ser posteromedial, hacía la columna vertebral, con una duración de 5 segundos.
Si no da resultado, puede repetirlo al minuto.
Consideraciones especiales:
Contraindicaciones, el masaje carotideo bilateral está totalmente contraindicado:
si presencia de soplos carotídeos
si infarto cerebral reciente
en pacientes con isquemia miocárdica aguda o con un infarto de miocardio reciente
en pacientes con posibilidad de intoxicación
Una pausa < 3 segundos es fisiológica, si ésta es más prolongada es diagnóstica del Síndrome del seno carotideo.
Las complicaciones neurorológicas son raras y generalmente transitorias.
Entre las complicaciones cardiacas se incluyen asistolia, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
Secuencia de sucesos en Reflejos del seno carotídeo y arco aórtico:
1. Barorreceptor aórtico
2. Barorreceptor carotídeo
3. Nervio inhibitorio de Ludwig y Cyon
4. Nervio del seno carotídeo.
