Nota
- El síndrome de Wolf Parkinson White (WPW) o de pre excitación ventricular verdadera.
- El síndrome de Lown Ganong Levine(LGL) o de conducción atrioventricular acelerada.
Es una entidad nosológica que se incluye dentro de los más genéricos cuadros denominados de PR corto.
El síndrome de Lown-Ganong-Levine puede afectar aproximadamente 1 en cada 50.000 personas.
Varias anomalías estructurales se han propuesto como la base posible para LGL, incluyendo la presencia de las Fibras de James, de las fibras de Mahaim, de Brechenmacher y de un nodo sinusal anatómico subdesarrollado (hipoplásico).
Cada una de estas fibras sólo se puede identificar histológicamente.
Así, a menos que otros estudios demuestren anomalías estructurales o funcionales definitivas, la diagnosis de LGL sigue siendo una diagnosis clínica.
En ausencia de la enfermedad cardíaca estructural significativa, el índice de mortalidad aparece ser muy bajo.
Los pacientes pueden presentar un episodio agudo de taquicardia o una historia de síntomas sugestivos de taquicardia paroxística.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON SÍNDROME WOLF-PARKINSON-WHITE
A pesar de parecer muy similares, existen Diferencias que son fundamentales con respecto al Tratamiento Farmacológico electivo. Las Diferencias Fundamentales son:
- El LGL tiene un intervalo PR acortado debido a la presencia del camino accesorio que evita el nódulo AV, pero QRS normal porque el camino accesorio (fibras de James) se une directamente con el Seno y no despolariza los ventrículos directamente, pero hace así por el camino de conducción típica por el sistema Hiss-Purkinje.
- No aparecen Ondas "Delta" por empastamiento de la rama ascendente del QRS en D1, AVL, V5 y V6.
- Los complejos QRS suelen ser estrechos pues no suele existir alteración de la conducción interventricular.
- Cuando se producen cuadros de taquicardia, son de carácter Antidrómico.
- No suele ser tan Frecuente la asociación de Fibrilación Auricular concomitante durante las crisis.
ELECTROCARDIOGRAMA TÍPICO DE Sx. L-G-L (Condiciones Basales)
Interpretación Electrocardiográfica:
Estimulación constante, regular (R-R) con Ritmo Sinusal a 70 ciclos/minuto. Ondas P positivas monomórficas y uniformes en todas las derivaciones, seguidas de QRS.
Intervalo PR ACORTADO (0.09 segundos). Ausencia de ondas Delta. Eje normal a 30º. Sin patrones de Sobrecarga Ventricular Derecha. Complejos QRS estrechos (0.08 seg.).
Buena progresión de ondas R en precordiales. Segmento ST fundamentalmente isoeléctrico. Sin ondas Q de significación patológica. Repolarizaciones asimétricas secundarias infero-septo-apicales. Ondas U en precordiales septales. QTC normal a 0.35 seg. / 70 cx´. Sin patrones de Bloqueos ni Hemibloqueos de Rama, Hipertrofias aurículo-ventriculares, sobrecargas ni dilataciones.
El Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una entidad de origen genético que se caracteriza por la presencia de una vía accesoria atrio-ventricular O VIA ANOMALA además de la vía fisiológica, compuesta por el Nodo AV y el sistema His-Purkinje.
Cuando el paciente se encuentra en ritmo sinusal, se diagnostica la enfermedad al electrocardiograma por la presencia de las llamadas ondas Delta en los complejos QRS además de un intervalo P-R acortado.
Es una patología benigna en su naturaleza, pero que sin embargo puede predisponer a arritmias paroxísticas que pueden llegar a ser mortales.
